“【本刊专题】战“疫”十大思考：突发公共卫生事情下日常医疗怎么保障”

虽然不能计算具体的数字，但新冠引起肺炎以外的患者绝对不少。

新闻网站独家特辑

记者郭玲

暴发疫情降低了武汉、湖北乃至全国多家城市医院治疗正常患者的节奏。 许多患者和患者家属遭受着新冠引起肺炎的“二次灾害”。

住院的医院被征用于新冠治疗肺炎的定点医院，因此确诊卵巢癌的王萍渴望的手术不得不无限期延期。 医院因非急诊医生前往抗疫前线，深夜突发心梗陈力未能得到专业心血管病医生治疗，错过溶栓最佳窗口期。 由于4天没有在医院发现透析，尿毒症患者出现强烈全身水肿，焦急地在微博求助……他们组成了这次疫情中的特殊人群——非新冠引起的肺炎患者。

暴发疫情降低了武汉、湖北乃至全国多家城市医院治疗正常患者的节奏。 许多患者和患者家属遭受着新冠引起肺炎的“二次灾害”。

3月4日，中央领导小组副组长、中央政法委秘书长陈一新在武汉司令部指导疫情防控工作时强调，加快调集医疗资源，重视非新冠救治肺炎患者工作。 同日，湖北省委常委、省新冠肺炎疫情防控指挥部副指挥王贺胜到武汉部分医院调查指导，表示在指导非新冠肺炎患者救治工作时，也应加强医疗资源优化配置，统筹新冠肺炎救治和其他疾病患者日常紧急医疗服务。

“突发性公共卫生下如何保障日常医疗？ ’疫情逐渐进入缓解期后，很多人开始反思这个问题。

疫情阴影下的非新冠所致肺炎患者

1月23日，武汉“封城”。

疫情肆虐，大量医疗资源集中投入，救治新冠所致肺炎患者。

据武汉市卫健委官网消息，从1月20日起，武汉征用48家医院作为治疗新冠肺炎定点医院，改造后接收新冠肺炎患者，61家医疗机构设立发热门诊。 国务院副秘书长丁向阳在国务院新办公室3月6日的新闻发布会上表示:“武汉最终改造了86所定点医院、16所方舱医院，完成了6万张病床。

配合定点医院的改造，原在这些医院就诊的非新冠肺炎患者中病情较轻的，将被安排出院、居家治疗。 重的东西可以住院提醒，但不能再治疗了。 患者需要原医院帮助与继续设施联系，但床位不一定100%。

随着“应收账款可接受，需治疗”的推进，武汉定点医院的数量和床位增加，必然会在非新冠肺炎患者就诊空期间受到影响。

被诊断为卵巢癌并扩散的患者王萍于2月初从武汉市妇幼保健院转院到武汉协和医院的肿瘤中心，原以为手术会有一天，但没想到被无限期延期了。 王萍住进武汉协和医院肿瘤中心后不久，2月12日，肿瘤中心被关进定点医院，紧急改造后对新冠引起的肺炎重症患者进行了治疗。 医院的原患者中，有些病情较轻的被安排出院，经过家庭治疗，病情较重的被统一安排在旧病房，手术安排一下子“遥遥无期”。 王萍的弟弟王勇试图联系湖北省肿瘤医院，尽管医院还没有被征用为定点医院，但大部分医生护士被派往前线，得到的回答是只剩下部分医务人员的门诊，没能治疗肿瘤患者。 “在特殊时期可以理解，但这么多肿瘤患者该怎么办呢？ ’王勇的无奈也是许多肿瘤患者和家属的无奈。

疫情肆虐的武汉不仅病房不足，医生也不足。 虽然一些非定点医院开业了，但是医务人员大部分都调动了疫情防控线，很多医务人员感染导致的减员，加剧了这种情况。

2月6日深夜，小林阿姨陈力突发疾病，被送往武汉协和江南医院后被诊断为心梗，医院以无法就医为由要求转到湖北省人民医院，但湖北省人民医院因发热患者过多无法接受，无奈辗转3家医院。 随后小林得知，武汉协和江南医院虽然不是定点医院，但除全科急诊外，均调往一线疫情防控。 没有心血管病医生的介入，陈力错过了溶栓的窗口期，只能接受保守治疗。

虽然不能计算具体的数字，但新冠引起肺炎以外的患者绝对不少。

早在2月初，微博博客@深夜就有一只猫在自己的微博上贴上了“新冠二次灾害”的标签。 疫情暴发后，他不断利用微博求助困境中的非新冠所致肺炎患者的扩散。 在他的微博下，需要化疗或手术的癌症患者、需要透析的尿毒症患者、需要手术的心肌梗塞患者……无法及时治疗，对他们来说也同样意味着死亡威胁，可能比新冠引起的肺炎还要早、更着急。

幸运的是，他们求助的消息被扩散关注，一点也不幸运。 在等待中，一点非新冠导致的肺炎患者失去了生命。 据报道，武汉市武昌医院护士章芹的父亲因无法维持肾脏透析而去世。 “爸爸，我在救别人。 你没有办法。 一起去，我爱你。 爸爸”这是章芹对爸爸最后的告白。

“是否接受，对我们来说也是一个两难的问题。 ”。 武汉某非定点医院的医生表示，疫情期间，面临无法抵御的交叉感染，“有基础性疾病的群体本身免疫力、抵抗力较弱，一旦交叉感染，很容易迅速发展成重症患者。”

缺乏系统未考虑的紧急情况和基础医疗机构的作用

随着疫情控制和疑似肺炎患者“应收账款全部收齐，必须治疗”的政策的落实，非新冠肺炎患者的情况逐渐好转。

2月16日，武汉市卫健委公布了首届非新冠肺炎特殊患者医疗救治医院名单。 2月18日，第二次名单公布。 2月21日，武汉市疫情防控指挥部增设“非新冠肺炎医疗救治小组”。 截至2月25日，武汉市共发布30家非新冠肺炎患者医疗救治医院。

但是，政策的熟悉和执行仍然需要时间，非新冠救治肺炎患者的难题不太能迅速应对。 名单上的“绿色医院”不太满足非新冠肺炎患者群庞大的就诊，特别是住院的诉求。 “有人说只是开了急救，器械不足，也有人说没人，还有人说病房还被新冠患者占领着。 ”。 微博上求助的家人说，各医院的床位新闻随时都在动态变化，刚打电话就说有床位，但一到那里床位就被占领了。 “我们跑了四家医院才看到病，就像没头苍蝇一样，累着说，有风险。 ”由于交叉感染难以完全隔绝，一些患者和家属暂时选择在家观察情况，但病情引起的焦躁感越来越严重。

“互联网那么发达，相关部门可以调整这些医院的床位新闻，及时发布。 ”上述患者家属说。

浙江大学公共管理学院副教授高翔和浙江大学公共管理学院教授、院长郁建兴撰写的《新冠肺炎疫情防控公共管理机制:新闻、决策与落实》文案指出，武汉市政府疫情防控缺失对基本新闻比较有效。 作为互联网+政府服务的先行地区，疫情初期未能建立疫情防控开放数据平台，到2月7日，“武汉战疫”小程序上线，整合为武汉市民的疫情信息、症状自查、医疗机构床位数等。 “但是，该平台没有实时更新医院的就诊能力数据”。

“请不要客气。 我们当地的卫生管理部门，至少之前提交的答复分数不够。 这样的专业部门应该充分听取专家的意见，”武汉一位医生说。 他觉得应该发动非公有制医疗机构等资源，“需要使用所有的医疗资源”。

作为华中地区医疗中心，武汉拥有雄厚的医疗资源。 根据《年武汉市卫生健康事业快速发展简报》，截至该年底，武汉市共有三级医院61家，其中三级甲等医院27家(含部队医院)，全市医疗卫生机构床位9.53万张，其中医院床位8.17万张。 在武汉市卫健委网站公布的定点医院名单中，只有泰康同济医院等为数不多的民营医院在其中。

针对医疗资源在此次疫情中表现出的不足和不平衡问题，“三农”问题研究者李昌平更是直言:“不能以卫生医疗体制改革、经济效益为中心，医院不能私有化。”

“如果征收一张床的代价是无视相同重症肿瘤患者的生命，是否应该考虑更加平衡的应对措施呢？ 如果武汉各区县能确保综合医院作为疫情伊始非新冠肺炎患者的诊所，能大幅度处理这个问题吗？ 全面考虑，利用民营医院的资源，发挥它们的作用越来越多吗？ 与资源不足相比，没有计划，对资源缺乏比较有效的配置，可能是更深的问题。 上述医生说。

“在突发公共卫生事件的管理中，地方政府决定提高能力的重要载体是完全可以操作的‘应急预案’。 ”。 高翔在文案中写道，湖北和武汉市现有的《突发公共卫生应急预案》中具体操作措施的执行机制具有大致性，缺乏系统考虑和操作性。 “封城是控制疫情的必要措施，但武汉在封城时缺乏系统准备，依然留在城市的市民的基本生活和就诊诉求难以保障。 ”。

“为了防控疫情，武汉乃至湖北一点地区的多家三甲医院转移到定点治疗医院，这些医院在下巴医疗队到达之前，由于严重的超负荷工作，突然造成了医务人员感染、非新冠导致肺炎患者就诊困难等各种问题。 ”。 中国价值医疗研究中心执行主任梁嘉琳认为，这给了我们非常重要的警告。 如果基层医疗机构不能成为健康的门卫，把所有的治疗压力都留在三甲综合医院，必然会带来巨大的问题，包括治疗效率、医务人员的安全防护等。 “我们反思10年的医疗改革，坚强的基层必须作为医疗改革的首要工作，但为什么在这次疫情期间，乡镇、街道、社区这样的基层医疗机构没有起到健康的门卫作用？ 我们的基层医疗机构设立了发热门诊，但这些门诊长时间无人值守，形同虚设，与医院之间完全分割，无法起到疑似患者的筛查和本地化隔离的作用。 武汉这样的大城市、卫生院、卫生服务中心完全有能力对患者进行识别、初诊、分诊、隔离。 为什么不能？ ”梁嘉琳说，这证明了大医院和基础医疗机构之间的资源严重不均衡，治疗压力完全传导到了大医院。 “平时与‘战时’不同，平时三甲医院利用资源特点让患者向大医院虹吸，成为了巨大的受益者。 但是到了“战时”，大医院成了“受害者”，没有人代替它分担。 包括县医共体、合同家庭医生在内，为什么在武汉乃至湖北疫情暴发初期，这些机制都发生了故障，这是我们必须深刻反思的问题。 ”。

医院再就业”能给我们什么启示？

武汉以外湖北省其他地区和全国许多城市的正常医疗秩序也受到影响，暂停。 不会生病，不能手术的患者也相当多。

“大家因病不能去医院，死亡人数可能远远多于新型冠状病毒的死亡人数。 如果医院不恢复，肿瘤患者不能进行化疗和手术，外伤患者不能很好地解决，在这种情况下，死于其他疾病的患者很多。 ”。 张文宏在接受采访时呼吁“医院恢复”。

数据显示，疫情防控期间，全国共有4万人前往武汉。 许多支援武汉的医务人员中，各地医院的核心力量很多，他们的支援，也在一定程度上影响了原医院患者的就诊。

很多医院还有一个顾虑。 医院感染。 复旦大学附属华山医院感染管理科主任、抗生素研究所教授杨帆表示，医务人员巨大的确诊病例数据使湖北以外的其他地区也感到烦躁，医院内交差感染是传染病防控中的一大忌。 一个感官上的疏忽，可能面很大，后果很严重。

为了减少患者交叉感染的机会，全国医院压缩日常医疗活动，给患者带来一些不便，杨帆认为:“争取疫情防控的集中资源、人力和时间，是局部、短期的牺牲，换取整体和长期的利益。” 但是，他建议，如何调整发热门诊和其他病种的流向，如何分开就诊也是个问题。 “医院应更加重视感染科、医院感科，越来越考虑在建筑布局等硬件配置上应对这种传染病的挑战。 ”。 设计南京公共卫生医疗中心的瑞盟设计创始人和主创建筑师张万桑认为，近年来，国内医院建设速度快、量大，但大部分设计都是旧模式的复制品，没有为医学的快速发展展现出人性和预见性的思考。

“传染病暴发后，不能只依赖大量的三甲医院。 不现实。 因为会产生一系列的叠加效果。 问题是，综合医院不应该承担本来应该属于公共防疫水平的事业。”一位医学界人士做出了这样的看法。

2月23日，中国科学院主管的《中国科学:生命科学》杂志在线发表上海交通大学副校长兼医学院院长、中国科学院院士陈国强和上海交通大学医学院副院长江帆主导撰写的《新型冠状病毒感染疫情下的思考》一文，反思疫情中暴露出的问题。 其中，我国公共卫生总体规划和顶层设计薄弱，全国许多城市在公共卫生资源统一、体系建设和条件保障方面薄弱。 非典过后，小汤山关闭运行，保存了只有上海因非典疫情开工建设的临床卫生公共中心，许多城市包括武汉，普遍出现了重大突发性传染病识别和应对能力不足的问题。 传染病资源储备不足问题突出，以武汉为例，户籍人口和常住人口1400万，专业传染病医院仅金银潭和肺科医院2家，床位900多张，平均0.64张/万人，我国传染病医院床位1.2~1。 另外，武汉综合医院内感染科数量有限，缺乏突发性快速改变用途的“平战结合”病房。 这不仅是武汉的案例，也是很多城市的通病。 关键时刻的用兵暂时需要越来越多的准备。

发现在疫情中，迅速发展的网络医疗起到了分担部分医院治疗压力的作用。 “国家为了治疗一部分重症和轻症的慢性疾病患者，也通过支付领先的方法，采取了这样的方法。 ”。 梁嘉琳认为，此次疫情可能会给网络医疗的探索和快速发展带来更大的机遇和空之间。

(《小康》新闻网独家特辑)

本文刊登在《小康》年3月下旬刊上