“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）发布！”

新闻综合报道为了进一步开展新型冠状病毒感染的肺炎病例诊断和医疗救治工作，2月5日，国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第5版)》。

如下解读了新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第5版)。

2019年12月以来，湖北省武汉市相继发现新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区和国外也相继发现了此类病例。 目前报告的病例大多有武汉居住史和旅行史，部分地区发现了无武汉旅行史的病例。 目前，已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取了甲类传染病防治、控制措施。

疫情过后，国家卫健委组织相关专家制定了《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案》试点、第二版试点、第三版试点和第四版试点。

试行第五版复印件包括冠状病毒病原学优势、临床优势、病例定义、鉴别诊断、病例发现和报告、治疗、隔离解除和出院标准、运输大致包括医院感染控制等复印件。

第一，冠状病毒病原学优势介绍冠状病毒亚科分为α、β、γ和δ四个属。 除了这次新发现的冠状病毒外，已知感染人类的冠状病毒有7种。 许多冠状病毒会引起上呼吸道感染，中东呼吸综合征相关冠状病毒、严重急性呼吸综合征相关冠状病毒、这次新型冠状病毒会引起肺炎，甚至重症肺炎，可以在人类之间传播。

冠状病毒对紫外线和热敏感，大部分消毒剂可以比较有效地灭活病毒，但洗必泰不能比较有效地灭活病毒，因此请勿使用含有洗必泰的手消毒剂。

二是流行病学优势。 感染源是“目前可以看到的感染源以新型冠状病毒感染的患者为首要。 无症状感染者也可能成为感染源”

第三是临床表现。 潜伏期为1-14天，通常为3-7天。 发烧、乏力、干咳是首要表现。 少数患者伴有鼻塞、流鼻涕、腹泻等症状。 由于部分重症患者无明显呼吸困难，表现为低氧血症，“重症患者发病1周后多出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、代谢性酸中毒和凝血功能障碍等。” 。 他强调说:“轻型患者只出现低热、轻微无力等，没有肺炎的表现。”

实验室检查显示:“部分患者肝酶、ldh、肌红蛋白和肌红蛋白上升。 部分危重患者出现肌红蛋白上升。 ”。 “可以从鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中检测新型冠状病毒核酸。 ”。

胸部影像学早期呈多发性小斑片影和间质改变，肺外带明显。 进而迅速发展为双肺多发性磨玻璃影、浸润影，严重者出现肺实变，胸腔积液罕见。

第四，病例诊断根据湖北省和湖北省以外的其他省有所区别。

湖北省以外的省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两大类。 基于发现流行病学学历不确定的确诊病例，“流行病学学历不确定的有3种(发热和/或呼吸道症状； 具有上述肺炎影像学特征； 发病早期白细胞总数正常或下降，淋巴细胞计数减少。 ”也包括疑似病例在内进行调试。 确诊病例的诊断标准没有变化(需要呼吸机标本或血液标本，实时荧光rt-pcr检测新型冠状病毒核酸阳性； 病毒基因的测序与已知的新型冠状病毒高度同源。 ）

湖北增加“临床诊断”的分类。 而且“疑似病例”无论有无流行病学史，只要符合“发烧或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或下降，淋巴细胞计数减少”这两种临床表现，都被标准化为疑似病例。 相当于疑似病例的标准有所缓和。 怀疑是具有肺炎影像学特征的病例，将其作为临床诊断例。 确诊的诊断标准没有变化。

第五个是临床分类。 根据临床症状的有无、肺炎的有无、肺炎的严重程度、呼吸衰竭的有无、休克的有无、其他内脏器官衰竭的有无等分为轻型(临床症状轻微，影像学上未见肺炎的表现)。 普通型(发烧、呼吸道等症状，影像学上可见到肺炎表现的)重症(呼吸窘迫、rr≥30次/分； 在安静状态下，氧饱和度为≤93%； 动脉血氧分压( pao2) /吸氧浓度( fio2)≤300mmhg )和严重型(出现呼吸衰竭，需要机械通气。 出现冲击； 合并其他内脏器官衰竭需要icu监护治疗。 ）

第六，鉴别诊断。 引起社区获得性肺炎的病原达100种，其中病毒约占30%，另外，其他病毒引起的肺炎有常见的流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、。

第七，病例的发现、报告和排除。 湖北省和湖北省以外的省有点不同。

在湖北省以外的省份，病例的发现与被告手续和第4版一样没有变化，强调运输必须在确保运输安全的基础上，尽快将疑似患者送往定点医院。

与湖北省相比，各级各类医疗机构医务人员发现疑似病例定义的疾病和临床诊断病例后，应及时隔离治疗，疑似病例和临床诊断病例应隔离在单间，并尽快对疑似病例和临床诊断病例采集标本进行病原学检查。

疑似病例可连续2次排除呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天)。

第八，治疗包括隔离、对症支持，密切监测病情变化，特别是呼吸频率、氧饱和度等。

疑似病例必须接受单间隔离治疗，确诊病例可以在同一病房治疗。

危重病例必须尽快接受icu治疗。

采用抗菌药物:请勿盲目或不当采用抗菌药物。 特别是并用广域抗菌药。

抗病毒治疗:“目前比较有效的抗病毒治疗方法还没有得到确认。 ”。 在试用α干扰素雾化吸入、罗哌那韦/利托那韦的基础上，增加了“或可注射利巴韦林”。 另外，也需要注意罗那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能障碍等副作用，以及与其他药物的相互作用。

重症、危重病例的成功治疗是降低死亡率的关键。 积极防治并发症，治疗基础性疾病，预防继发感染，及时做好器官功能支持。 患者经常有焦虑、恐惧情绪，应加强心理疏导。

增加病情监测、“有条件者、可行细胞因子检测”。

呼吸支持: (1)氧疗:重症患者应接受鼻导管或口罩吸氧，及时判断呼吸窘迫和低氧血症是否缓解。 (2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症不能缓解时，可考虑采用高流量鼻导管氧疗或无创通气。 他强调说:“如果在短时间(1~2小时)内病情没有改善和恶化，就应该立即进行气管插管和创机械通气。” (3)有创机械通气:采用肺保护性通气策略，即小换气量(4-8ml/kg理想体重)和低吸气压力(平台压30cmh2o )进行机械通气，减少呼吸机相关肺损伤。 (4)救命治疗:对于重症ards患者，建议肺复张。 在人力资源充足的情况下，每天进行12小时以上的俯卧位通气。 俯卧位通气效果差的人，在条件允许的情况下，必须尽快考虑体外膜肺氧合( ecmo )。

循环支持:在充分液体复苏的基础上，改善微循环，采用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

其他治疗措施:根据患者呼吸困难的程度、胸部影像学的进展情况，可适当短期(3~5天)采用糖皮质激素，建议剂量相当于甲基强的松龙1~2mg/kg/天，大量糖皮质激素因免疫抑制作用，冠状 静脉内血必净100ml/次，每天可治疗2次。 采用肠道微生态调节剂，可以进行维持肠道微生态平衡、预防二次细菌感染的恢复期血浆治疗； 对于有高炎症反应的危重患者，条件是采用体外血液净化技术。

关于中医的治疗。 本病属于中医疫病范畴，病感疫病蛮横，病位在肺，基本病机优势为“湿、热、毒、瘀”。 各地可以根据病情、当地气候优势及不同体质等情况，参考推荐的方案进行辨证论治。

第九，解除隔离和出院标准。 在“体温恢复正常3天以上，呼吸道症状明显好转”的基础上，增加“肺部影像学显示炎症明显吸收”，连续2次呼吸道病原核酸检测阴性(采样间隔至少1天)，解除隔离出院或根据病情转入相应科室治疗其他疾病，

第十，运输大致上。 确保运输安全，运输患者必须采用专用车辆，做好运输者的个人防护和车辆消毒。

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第5版)如下。