“评论：医保目录为何要排除保健品”

新闻网站独家特辑

文|张静宇

依靠国家整体顶层的设计，科学、合理地降低医疗保险基金支出，建立多层医疗保障体系，才能促进医疗保险的持续快速发展。

国家医保局日前正式发布《基本医疗保险药品使用管理暂行办法》(以下简称《暂行办法》)，确定建立医疗保险药品目录完整的动态调整机制，大致每年调整一次。 滋补品、保健品、疫苗等不列入目录，被有关部门列入负面清单的药品列入目录，价格和费用明显偏高、没有合理理由、临床价值不合适的药品作为更好的替代品列入目录。 《暂行办法》自每年9月1日起施行。

《暂行办法》出台后，备受各界关注的是，保健品等未纳入医疗保险。

近年来，人们对健康食品的诉求不断增加，特别是因为一些中老年人“迷恋”健康食品，上当受骗。 事实上，健康食品不是治疗所必需的。 用医疗保险资金购买保健品，将挤压临床所需、安全、比较有效、价格合理的药品空之间。 只有调用健康食品，才能加入越来越多的紧急药品，更好地保障治疗所需。

众所周知，医疗保险通常指基本医疗保险，是劳动者为补偿疾病风险造成的经济损失而建立的社会保险制度。 医疗保险政策是基础公平理论下风险分配、责任共担的保障体系，其初衷和本质是保障基本医疗。 医疗保险资金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。 根据基本医疗保险制度的规定，医疗保险资金实际上相当于个人账户，只能用于支付定点医疗机构和定点药店产生的医疗费，需要基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准规定的项目范围内的医疗费，不能用于医疗保障以外的费用支出。 如果医疗保险资金用于购买药品以外的商品，在某种意义上就和欺诈一样。 这种行为影响了医疗保险资金的正常运行，也违背了医疗保险制度设计的初衷。

目前，我国人口老龄化日益加剧的问题之一是患病人口特别是慢性病人口增加，老年人医疗保险费用大幅上升。 人口老龄化问题挑战医疗保险制度的稳健运行，医疗保险基金的收支平衡受到前所未有的冲击，面临见底的风险。 事实上，对无法支付医疗保险基金收入的担忧至少持续了6年。 年，华中科技大学和人民出版社联合发布报告，预测2024年医保基金将面临聘任损失空7353亿的严重赤字。 从近年来医疗保险基金的支出和收入数据来看，这个数字并不惊人。 在这种背景下，为了应对老龄化的课题，有必要采取一系列行之有效的措施。 只有合理采用医疗保险资金，才能保障医疗保险系统的可持续快速发展。

此次医疗保险目录的调整，也有效地打击了各地频发的诈骗、诈骗现象。 近年来，许多省市经常发生医保卡套现现象，将“医保卡”改为“购物卡”，但各地对医保卡可以纳入购买的非药品缺乏统一规范，执法依据，处罚过轻等 《暂行办法》的出台体现了医疗保险新的支付逻辑:合理支付，希望支付高质量的医疗和药品，决不支付不合理的费用。

总之，医疗保险目录排除保健品的意义在于顶层制度设计限制医疗保险资金的采用范围:一方面要保障医疗保险资金的合理采用，为临床需要、安全比较有效、价格合理的药品留出空之间。 另一方面，在老龄化的背景下，减少医保资金的不合理支出，防范资金的底气风险。 依靠国家整体顶层的设计，科学、合理地降低医疗保险基金支出，建立多层医疗保障体系，才能促进医疗保险的持续快速发展。 (作者是上海市第一人民医院医务处科员)

(《小康》新闻网独家特辑)
本文刊登在《小康》年9月号上