““十四五”再添民生福祉！乡镇医院能否迎来春天”

新闻网站独家特辑

文|《小康》·新闻网记者刘建华

如何留住优秀的医学人才是乡镇医院快速发展面临的最大课题，但目前我们还没有找到全国通用的可复制的可行政策。

乡镇卫生院在控制传染病、提高农民卫生服务质量、保障农民健康等方面发挥了重要意义，作为农村“三级预防保健互联网”的枢纽，自发生以来担负着数亿农民的预防保健、基本医疗服务和农村公共卫生管理的重任。 面对新冠这样的重大传染病，乡镇卫生院必须在防疫第一线工作。

但是，由于体制、资源、人才等方面的不足，不可否认乡镇卫生院的快速发展陷入了“快速发展和困惑”的困境。

国家卫健委卫生快速发展研究中心研究员黄二丹表示，目前医疗卫生服务体系制度仍然缺乏高质量的医疗卫生资源，服务供给主体和文案单一，资源配置失衡，大众健康诉求规模不断扩大，诉求水平不断提高，诉求水平不断提高

“十四五”期间，包括乡镇卫生院在内的乡镇医院能否迎来快速发展的春天，人们翘首以待。

图片/tuchong

现状:留不住人才

今年37岁的哈尔滨医生杨扬(化名)告诉《小康》杂志、新闻网记者，他的两名小学同学一起进入哈尔滨医科大学。 毕业后，留在哈医大二院工作，应党的号召去了农村，在偏远的乡村当了乡镇卫生院的医生。 十年后，一个成为全省名医，另一个成为乡镇卫生院院长。 但是他们的医疗水平很不一样，留在哈医大的同学每天治疗大部分都是疑难病，临床经验丰富，另一位院长除了管理方面，在乡镇医院每天治疗的都是常见病、多发病。

“在今后更大的快速发展空之间，学生毕业后想的通常不是工资高低、待遇好坏，而是技术水平高、能接触各类患者的大医院。 这有助于提高自己的技术水平。 只要技术达到一定高度，名利自然可以双收。 同时，现在年轻人的想法更现实，不能通过热情、感情基本调动他们的积极性。 ”。 杨扬的观点代表了现在很多年轻医学人才的想法。

全国政协委员、民建广西区委员会主委、广西自治区政协副主席钱学明关注县、乡镇医院的快速发展，长期以来的基础调查使他深刻了解了乡镇卫生院的重要性，了解了乡镇卫生院快速发展面临的困境。

“乡镇卫生院如何留住优秀的医务人员？ 》年开始，在广西南宁市上林县，在主政官的协助下，钱学明主导了上林县域医院的一体化改革。

通过不断总结反思，县医院、乡镇医院一体化快速发展后，钱学明逐一解决了医务人员编制、待遇、晋升通道等难题，上林医改初步完成。

经过6年，上林医改取得了超出计划的效果，得到了社会各界和国家卫健委的同意。

事实上，上林乡镇卫生院面临的问题，至今仍是全国许多乡镇卫生院急需处理的课题。

浙江省淳安县人大代表方丽芳在该县年第十六届人大四次会议上提出的《关于加强农村医生队伍建设的建议》中指出，近年来，淳安县农村医疗公共卫生事业发展迅速，随着医疗改革的深入和老龄化趋势，农村医生队伍供需矛盾凸显，全县共有行政村425个，卫生室166个。 分解原因:一是目前的乡村医生没有正式编制，待遇低，年轻人不愿意从事。村庄卫生室规培员因为村庄条件差，不愿意沉入村庄，人员少，老化。 二是村卫生室医疗设备不足，看病尚属第三起。

方丽芳提出，一是从留人的角度培养乡村医生。 根据村医生标准，在本乡或本行政村范围内选拔培养有一定文化水平和乡村医生工作的青年，签订长时间的协议。 本土青年最大的优点是熟悉村情，可以放心乡村卫生事业。 二是参考当地收入水平，相应提高乡村医生的福利待遇，以确保人。 三是要根据农村实际，妥善配置心电图、全科诊疗仪、血尿常规及急救设备等适合农村的医疗设备。 这样不仅可以减轻安全隐患，还可以方便人们就医，真正达到分级诊疗的目的。

对此，浙江省淳安县卫生健康局回应称，村卫生室是农村医疗卫生服务体系制度的基础，农村医生是保障农村居民健康的重要力量。 为了掌握农村医疗服务机构和队伍建设，根据上级要求，结合淳安实际，“量力而行，全力以赴”的大致情况是，淳安县制定了“淳安县基层医疗卫生服务机构快速发展规划”，要求服务人口规模达到20分钟的医生圈， 对所设村卫生室，淳安县按照上级要求完成规范化建设，实施了机构设置、人员、业务、药械、财务、考核“六统一”管理。 但是，淳安县地域面积大，居住分散，行政村多，规模不同，农村医疗的能力和及时性确实需要提高和改善。

《小康》杂志、新闻网记者通过对众多省市卫健委系统工作人员的采访，认为如何留住优秀医学人才是县域医院快速发展面临的最大课题，至今仍未找到全国通用的可复制的可行政策。

乡镇医院的功能定位，在农村“三级预防保健网”中居于中枢地位，与县级卫生机构和村卫生所密切合作，组成了较为有效的农村“三级预防保健网”，与合作医疗、赤脚医生一起被世界卫生组织誉为中国农村医疗卫生服务的“三大法宝”。 图片/tuchong

改善:补充公共卫生短板

“近年来，国家政策支援越来越倾向于基础卫生院，但对医生本人影响不大。 ”。 杨扬介绍说，国家对基础公共医疗服务的政策和资金投入逐渐加大，特别是乡镇卫生院保存在公益这样的事业单位行列。 为了引进人才，部分地区从原来的差额资金调整为全额资金，与县级以上公立医院中止编制的态势完全相反，高度重视乡镇卫生医疗机构。 虽然乡镇卫生院还留不住人才，但只要有一点本事和背景，只要有机会，不编也不会犹豫。 在巨大的收入差距、福利歧视面前，要想用一张纸留住人才、维系人心，几乎是不可能的。

杨扬表示，乡镇卫生院是基础医疗服务的重要保障，担负着农村医疗防疫、保健等重任。 作为农村分级诊疗的重要一环，国家重视身份用感情而留人，在福利上也下了很多功夫。 “有一天，乡镇卫生院的工资收入和大城市的医生不一样，国家也为了保障农村医疗，用一点政策让乡镇卫生院的医生收入高于大城市，配套做足文案，就像城市大医院招聘人才一样，给钱给家里，硬件和软件， ”

“当然这是一个愿景，我认为短期内不可能实现。 ”杨扬补充道。 “但是，无论如何，在政策和财力许可的条件下，让乡镇卫生院的医生增收、创惠，弥补城乡之间的失衡，应该是未来各级政府多次需要事实的。 否则，这种人才流失的局面很难从根本上改变。 ”。

四川省眉山市省人大代表、民革眉山市总支主委、眉山市政协副秘书长宋洪芳还关注乡镇基层卫生院，指出:“在年的新型冠状病毒大爆发中，乡镇基层卫生院暴露了许多问题和短板，特别是“小、散、弱”问题十分突出。 ”。 她提出以疫情防控为契机，整合现有资源，提高基层卫生院能力，进一步夯实公共卫生安全底部基础。

前途:任重而道远

无论是钱学明提出的一体化改革，还是现在被广泛宣传的医学共同体，目的都是突破快速发展的瓶颈，更好地发挥乡镇医院公共服务的属性。

在湖南浏阳市社港医院的门外，挂着湖南省、江西省乃至更省牌照的轿车，堵了约1公里。 他们不远千里，为了到这个乡镇医院看病。

浏阳市位于湘边，东邻江西铜鼓，万年，宜春，南接江西萍乡。 小乡镇医院享有这样的声誉，《小康》杂志新闻网记者了解到，从2005年开始，社港医院通过高待遇带动人才、低价留人、创新管理机制等改革，不断突破瓶颈。 “治病还不高，当然要选择我们”

更难得的是，像社港医院这样的“超级乡镇医院”，在浏阳这个县级市有好几个。 在政府和社会资本的推动下，当地的乡镇医院飞速发展。

乡镇医院的功能定位是，在农村“三级预防保健网”中居于枢纽地位，结合县级卫生机构和村卫生所，组成密切合作、较为有效的农村“三级预防保健网”，与合作医疗、赤脚医生一起为世界卫生组织提供中国农村医疗卫生服务的“三大

中研普华发布的《—2025年中国乡镇医院领域深度快速发展研究和《十四五(第十四个五年计划)》公司投资战术计划报告》显示，2019年底，全国医疗卫生机构总数达到1007545家，乡镇医院比去年增加10112家。 其中，医院34354家，基层医疗卫生机构954390家，专业公共卫生机构15924家。 与去年相比，增加了1345所医院，基层医疗卫生机构增加了10751所。

宋芳分解认为，目前要整合现有资源，调整基于最新地块调整的乡镇设置，按照乡镇卫生院的重新规划，抓紧底部基础和底部互联网，健全基础公共卫生服务体系制度，优化基础医疗卫生资源投入结构，建立第一道防线 实施乡镇卫生院能力建设工程，纳入国家公共卫生应急管理体系建设“十四五”计划。 特别是对中西部地区，政府加大基础设施、设备设施等硬件投资，以市县区为单位，划分区域、层次、分类布局，整合当地相邻乡镇卫生院，按二级标准建设中心医院，医务人员200人左右， 工作环境、服务条件要得到很大改善，引进人才，留住人才，维护医疗质量院。

黄二丹表示，“十四五”计划不仅观察了医疗卫生服务体系制度在经济社会、上级计划、政府投入、人口总量与结构、医疗保险、重大突发公共卫生事件等方面的变化，而且明确了县域卫生快速发展战术定位后， 在此基础上，进一步确定未来资源快速发展是总量还是结构、资源配置是公平还是效率、政府责任与市场作用的体现、全面规划与重大任务之间的协调等重大问题的快速发展思路。

总结一下，综合多条新闻，无论是国家级投入还是社会资本、政策新动向，对乡镇医院的快速发展都有很大的推动作用，在即将到来的《十四五》期间，乡镇医院将迅速发展的春天，或者

(《小康》新闻网独家特辑)

本文刊登在《小康》2021年1月的上旬刊上