“广东高州：构建县镇村三级健康医疗体系”

新闻网站独家特辑

文|《小康》·新闻网记者张玉荣

经过8年，高州市人民医院探索县级医院综合改革的“高州医改样本”，创新设立“云医院”和“村医通”双闭环火炬网医生联合体建设，以“能力+双闭环”为支撑，

年，国务院办公厅《关于推进医疗共同体建设和快速发展的指导意见》确定，必须全面推进医疗联合体建设，形成更完整的医疗联合体政策体系。 年，国家卫健委召开新闻发布会，提出加强县域内要点专项资金倾斜，从省级医院托管县级医院，加强远程医疗建设，加强质量管理，推进同质化管理4个方面建设县域医共体。 医共体从形式走向实质，实行“优势捆绑”，实现县乡村真正的“三位一体”。

“医改真正的难点在县，县是一个节点。 ”。 高州市人民医院党委书记、院长王茂生表示，医改的重点是县域医院的能力建设，只有提高县域医院自身的能力，才能推动镇村级医疗服务水平的提高，真正发挥医学共同体的作用。

高州市人民医院位于广东西部山区，隶属茂名市，是县级公立三级甲等综合医院。

近年来，我院出于县域群众的健康诉求，建立了“维护公益性、调动积极性、保障可持续发展”的现代医院运行机制，以治病为中心向健康转型，五年前实现了“大病不出县”的医改目标，是我国县域医院综合改革的新模式。

高州的医疗改革模式得到了认可。 年12月，高州市人民医院被国家卫健委定为建立健全现代医院管理制度的试点医院，是广东省唯一列入全国考试的县级医院。 2019年5月，国务院办公厅公布了年度公立医院综合改革取得稳步成果明显支持的全国21家地方名单，高州是广东省唯一上榜的公立医院。 2019年11月，在广东省卫健委、省医改主办的以“新医改新十年 健康广东重新出发”为主题的10个创新典型发布会上，高州市人民医院成为“大病不出县”的医改样本。 年2月22日，国家卫健委推荐基层抗疫“高州经验”——“云医院+村医通”，建立县镇村三级防疫网，向全国宣传……

高州市医院为通过五星级家庭医生的村医组织了医院专家与村医一起就诊。

“云医院”和“村医通”建立了疫情防控网

在此次新冠肺炎疫情防控中，高州市人民医院开设的“云医院”和“村医通”，村民可以不出门接受防疫指导和医疗服务，比较有效地阻断了新型冠状病毒的传递，降低了交叉感染的风险。 针对新型冠状病毒大爆发，该院通过在线开通“云医院”、离线搭建防疫墙结合的方法，构建了疫情防控网络。

高州市人民医院在疫情期间没有停诊，继续为群众提供医疗服务，每天承担着1700多名急性重症住院患者的救治工作。 并且，我院承担全市疑似发热患者分诊、隔离治疗的重任，接手高州市定点医学注意治疗区的任务，期间医务人员及隔离区、门诊住院病人均未感染病毒，实现了“三零感染”。

“当时，全国都在支援武汉的疫情防控。 在全国的县级医院，我们派遣的医生最多有22人。 在医院疫情防控物资紧缺的情况下，全院43个党支部的715名党员分批下乡援助，将400支电子额温枪、8000支医用口罩、750支医用酒精、750本防疫手册送村，高州市乡镇439个村委会卫生所。 ”。 回忆起当时的情况，王茂生做了介绍。 在他的领导下，高州市人民医院建立了高州“县镇村”三级健康服务体系制度，启动了“互联网医院+党建+村医通”，覆盖全市23个城镇、439个村卫生站，打响了“云端战疫”。

在线上，我院利用覆盖全市23个城镇、439个村卫生站的三级可视化互联网系统，为村医开通云门诊，医院专家通过互联网系统指导分级诊疗和分级隔离。 另外，还开设了在线发热门诊、新型肺炎在线咨询、ai医生辅助群众自评等服务，使村民可以在村卫生站与专家直接“面对面”交流，还推进了科学规范防疫指导和医院制作的防疫知识。

年6月5日，高州市网络总医院揭牌。

将“常见病不出城”、“小病不出城”变为现实

“云医院”和“村医通”双闭环的构建是高州市人民医院县—镇—村三级服务体系制度的重要部分，为实现“常见病不出城”、“小病不出村”，由市级和村级构建的乡村医生。

“医院的能力越强，就会承担越来越多的公益责任。 其中，三级互联网是公益责任的一部分。 一家县级医院去接手下面的几个城镇卫生院。 首先县级医院需要能力，我们医院接管了长坂分院，派了19人去。 但是一个医院要帮助几个医院，每个医院派那么多人很吃力，所以我们医院发表了新概念“互联网医共体”。 ”。 王茂生表示，高州市人民医院探索医共体建设新模式，基于“云医院”和“村医通”两个闭环构建网络医共体。

2019年8月，高州市政府拨款800万元，医院拨款300万元，共投入1100万元，在茂名地区率先开始建设网络医院。 网络总医院以高州市人民医院为核心，市内中医院、妇幼保健院、疾控中心、慢性病防治站等专科医院作为二级分支机构参加，基层医疗机构和各村卫生站(室)奠定基础，构建网络医共体。 “云医院”的构建通过“云技术”建立了县镇乡村医生可视化服务，5g联通覆盖全市23个镇439个村委会，建设了资源共享、急救、远程、影像、病理检查、心电、消毒、妇幼保健7个中心，专家

此外，我院还建立了7个技术中心，分别为远程医疗会诊中心、影像诊断中心、心电诊断中心、医学检测中心、消毒供应中心、病理诊断中心、急救指挥中心，致力于实现医学共同体技术服务与管理。 在大数据库下统一建立个人健康档案，提高全市人口健康水平。 提高城镇社区的医疗服务能力。 以“六统一”模式全面托管长坂镇中心卫生院。 组织远程示教、专家驻扎指导、“一对一”精准带教及规范化免费培训乡医等多途径“传帮带”增强镇村医疗服务能力卫生院和“胸痛中心”专业联盟及远程会议中心，已免费培训基层医生2万余次，家庭医生和家庭医生。

广东省卫健委数据显示，年高州市“常见病不出城”已成为现实，镇村医疗机构门诊人数占86%，是全省平均水平的1.7倍。 乡镇医院住院人数占39%，是全省平均水平的3.3倍。

“不看患者是最大的公益。 我们提出申诉人的健康服务体系制度，从老百姓的心情考虑。 因为不容易出山，所以可以免费给救护车，搭建网络平台，拿着手机和三甲医院的专家交流。 每个村的一个(微信)群里有党员、专家，而且有400多名专家，可以回答不同的问题。 医生也可以去村医那里看病。 老百姓有很多问题也可以不出来。 因此，我院年门诊量减少8万人，a型病例(轻症)减少2800例以上，cd型病例(疑难病·重症)增加6000例以上。 2019年门诊量增加了6万多人，主要是高州以外的患者，ab型病例(轻症)增加了2842例，cd型病例(疑难病)增加了7376例。 ”。 王茂生说

年4月，对比“村医水平低难保健康、村民难获健康知识、外出求医难”三个问题，高州市人民医院推出“网络+党建+村医通”健康wechat小组，各 目前，村民在网上问诊免费获得解答，加强健康管理已成为常态，基本实现了“小病不出村”。

高州市人民医院将医生日定为公益日，每年开展常态化送医下乡等公益活动。

通过“建立平台、借脑、建立专家”，为能力建设进行加法运算

网医共同体的构建以加强县域医院的能力为前提，“能力强后建立两个闭环，与乡村医生建立大数据网络”，王茂生多次强调县域医院的能力建设，医改最难的节点在县，县域医院“

高州市人民医院通过搭建平台、借重大脑、建设专科等综合措施提高质量，为能力建设加分。 实施“平台+生态”双轮驱动战术，培养人才。 设立特聘专家制度，特聘全国著名大学医学专业行业顶级专家11名，辅助医院专业建设。 全链推动本土人才“内成长”，让员工进修，硕士、读博，报销学费、差旅费，享受全额工资和奖金。 创新绩效“三类九分法”，重点关注临床一线、高风险岗位、能力和贡献，突出drg和cmi值、第三方患者满意度、平均住院日、医疗保险病种定额控制费等重要指标。 推进可以上下的公平竞赛，中层干部实行年底的叙述职务。 制定了全员同工同酬、待遇上内外无差别、保证分配公正性的43项制度以保障职工衰老，营造人性化关怀、传播幸福感的安居乐业良好环境，使高层次人才相继从省城、沿海大城市、知名大学回流。 “我们有员工幸福这个词。 只有把这种幸福感传达给患者，患者才能满足。 ”。 王茂生表示，医院投入招贤引才，近5年来，医院有入职博士19人，进站开展博士后研究人员13人，硕士123人，聚集了429名高级职称专家，成为高州和周边县域医疗保障强大的人才队伍。

对比县域常见大病疾病谱，我院将走省县技术对接途径，集中资源精准建设相关要点专科、特色专科。 要点与专科相比，我院遵循心脑血管-肿瘤-康复养老的中轴线，在政策资金、设备更新、人才配置、技术拓展等方面实施了“四倾斜”较强的专项战术，取得了显著效果。 我院全省127家三级综合医院drg能力指数排名第18位，居全省县级医院第一位，在近期首次“国考”排名中居全国1289家三级综合公立医院的283位，居第二方阵前列。 尽管是县级医院，该院6个专科在全省103所三级医院的11个专业能力中排名前10。

据悉，医院2019年出院量达到12.2万人，排名广东省第五、粤西第一，其中43%的患者来自高州市外，26%的患者来自茂名地区以外，具备区域医疗中心的服务能力。 在其引领下，高州县域住院率稳定在95%左右，5年前实现了“大病不出县”的国家医疗改革目标。

承担社会责任，将医疗改革成果回馈给大众

高州市人民医院自1927年开院之初就提出“建设民营医院”的理念，王茂生上任后，带领全院守正创新，继续接受公益性的指导，承担社会责任，将医改成果回馈给大众，是善意惠民的文化诱惑，成本

我院控制价格，节约患者看病费用，药品耗材“四用四不使用”基本以医疗质量安全为前提，简单不多杂，便宜不贵，国产不进口，基本(耗材)不使用非基 近年来，我院平均门诊费用、人均住院费用仅占全国三级公立医院平均费用水平的7成和8成左右。

“能请老百姓看病是最大的公益”，不仅请老百姓看病，高州市人民医院还要承担其他社会责任，切实惠及百姓。 高州市位于粤西山区，群众看病难，我院在120救护车茂名地区跨县(区)免费出车，全国首开先河，年2月至2019年出车8.6万元，为患者提供约3000万元(交通费、院前急救费、护理服务费，

每年的7、8月是高州市人民医院的“救心月”，治疗费全部免费。 从年至今，我院共有来自广东、西藏、安徽、湖南、海南、广西等全国各地的贫困患儿2161名手术治愈心脏病。 年8月，经西藏自治区和广东省卫健委批准，我院对西藏那曲地区7名先天性心脏病西藏儿童进行心脏手术，这是中国县级医院首次承担西藏儿童免费救心任务。 为处理乡村老人“眼圈黑”问题，医院于年7月启动“光明扶贫行动”，为全市23个乡镇免费筛查1030名有手术指征的白内障老人，至今已有500多名老人免费手术康复。 此外，该院还以“直播带货”“摆摊”等形式扶贫荷塘镇7个村235户贫困家庭，在“公益日”“医师节”送药，送乡村义诊，使公益行动常态化，免费手术治疗福利院残疾儿童等。 (丁新林、林巧文、实习记者梁诗敏对此文也有贡献)

(《小康》新闻网独家特辑)

本文刊登在《小康》2021年3月中旬刊上