“透视县域医改：“上林经验”让医生扎根基层”

新闻网站独家特辑

文/钱学明

各地学习和借鉴“上林经验”，扎实推进县乡村医疗卫生服务一体化改革，真正做到以医生为基础，让医生在农村扎根，尽快补充农村医疗卫生短板。

钱学明广西壮族自治区政协副主席、民建广西区委员会主委

这次突发性新冠对肺炎疫情的影响巨大，不仅使全国经济发达地区基本“停工”，还波及广大农村地区。 其中，四川省道孚县、广西省都安县成为疫情的“重灾区”。 农村普遍暴露出基层医疗卫生服务能力弱化、农村疾病防治不到位、群众缺乏科学健康卫生常识等“短板”。 特别是广大农村地区的乡镇卫生院大多只有10多个医务人员，但要负责数万人口疫情防控工作。 对于疑似病例，各地乡镇卫生院不仅防护措施不够，诊疗条件也不够，只能转运集中在城市大医院。 这总体上严重影响了各地疫情防控工作的进度和效率。

疫情中的县域保护伞

过去，我在基础调查中发现，各地乡镇卫生院医务人员，特别是临床医生“招不到、留不到”的现象非常严重。

全国各县域已基本建成县人民医院、县中医院、县妇幼保健院和乡镇卫生院，但他们属于国家卫生系统不同的“条”管理，机构设置、服务功能、收款标准、工资待遇完全不同。 它们之间的检测结果互不认识，阶段性诊疗、双向转诊难以实现，不仅无法实现协同，反而有好处冲突。 由于工资收益和事业前景差距很大，乡镇卫生院的老医生普遍流失，新医生不想来，来了也停不下来。

为此，我积极推进上林县从去年10月开始探索“县乡医疗卫生服务一体化改革”。 他们多次设定行政建设、公共服务职能和业务收款标准“三个不变”，实行人员统筹配置、业务统筹管理和财务统筹安排，防止医生下乡、患者进城，实现分级诊疗、双向转诊、结果相互转让，实现当地医疗卫生服务服务 在这次疫情中，上林县已经组织了“农村医疗卫生服务防护网”，因此比较有效地提高了农村疾病的防治和控制能力，成功实现了零报告、零确诊。

年4月，国务院总结了上林等人的改革经验，发表了《关于推进医疗共同体建设和快速发展的指导意见》，确定“在县域建立医疗共同体”。 要点探索以县级医院为先导、以乡镇卫生院为中枢、以村卫生室为基础的县乡一体化管理”。 年6月，中共中央、国务院印发的《关于战胜贫困运动三年行动的指导意见》中确定“全面实施贫困地区县农村医疗卫生机构一体化管理，构建三级联动的医疗服务和健康管理平台”。 年1月，《中共中央、国务院关于抓好“三农”行业要点，如期实现全面小康的意见》(即今年的《一号文件》)，进一步确定“稳步推进紧密的县城医疗卫生共同体建设”。 截至2019年底，全国和各地成立了3000多个“县域医共体”，在此次新冠抗击肺炎疫情中发挥了积极的保护作用。

但从近几年的调查情况来看，如果将县人民医院、各乡镇卫生院、县妇幼保健院、县中医院等医疗卫生机构完全一体化管理，就要“打碎”各级卫健部门现有的医政医管、基层卫生、妇幼保健、中医药等内设机构的“单项管理”结构。 并且“管理分离”还将县级卫健部门按医疗卫生机构人、财、物审权“带走”，加强事件中的事后监管责任。 因此，如果各地卫健部门直接推进这一改革，势必会松散、变形、变形。 例如，很多地方名义上是“县域医共体”，但实质上是“医联体”，体系的整体、优势不一致，所以作为上级医疗机构“虹吸”基础的农村医疗卫生人才资源和患者现象更为严重。