“专家点评：疫后重建 把“强基层”落到实处”

新闻网站独家特辑

文/中国价值医疗研究中心执行主任梁嘉琳

随着我国新冠肺炎疫情进入常态化防控阶段，我国进入决赛全面建设小康社会的关键阶段，本期《小康》将封面报道聚焦于县域医疗卫生服务体系制度建设，关注“基本医疗有保障”的民生行业目标。

李克强总理在全国两会的总理记者招待会上，主张疫情过后民生需要。 只有切实处理广大农村居民“因病致贫”“因病返贫”的问题，以他们“小病不出村，大病不出县”为目标，才能建立基本的医疗健康安全网络。

县域是基本医疗保险的最小统一区，也是医疗卫生服务互联网的最小单位，一个县内部如果整合不好，就谈不上市级整合(统一)、省级整合(统一)。 6月1日，国家卫健委召开党组扩大会议，学习全国两会精神，其中包括“县乡一体、乡村一体”机制建设。 这意味着县域内部不仅要延续松散的专业联盟、“服务下乡”机制，还必须高度构建人事、财务、物资、新闻化等统一管理的县域医共体。 这需要“自上而下”，县级卫生健康部门的一把手乃至县委政府的一把手统一规划，组织协调“自下而上”，倾听社会舆论，吸取“乡土智慧”。 例如，大部分农村生活的人都很重视公共饭碗，实施“村医乡管、乡医县管”，处理基层医务人员的编制、待遇问题。 例如，要充分利用村民对当地“老村医”的信任感，如果有长期的基础性服务经验，可以运用“网格人”“防疫推进员”等身份，挨家挨户开展健康教育事业。

紧密的县域医共体做大做强，要加强以县医院为龙头、以乡镇卫生院为中枢、以村卫生室为网底的三级结构，国家将医疗卫生资源向县级以下医疗卫生机构倾斜，处理城市大型医院县域医共体及其成员单位的虹吸效应，特别是虹吸效应 另外，县级政府除自行运营医疗卫生机构外，还应当允许“通过向其他医疗卫生机构购买服务的方式提供基本公共卫生服务”。 这将为县域以外的公立医院发起的医联体和社会医疗机构发起的民间医疗集团提供契机。

根据国家卫健委的相关数据，在过去10年的医改期间，医院床位、诊疗量所占比例逐渐上升，但基础医疗卫生机构逐渐下降。 这与实现“强基层”、“县强、乡活、村稳定”的医改目标还有很大的距离。 根据“医学界智库”4月发布的“疫情期间医院运行情况问卷”结果，今年一季度，84.8%的医院门诊量下跌20%以上，39.2%的医院已经资金断流，全部为二级公立医院。 这表明，受疫情冲击更大的基层医疗卫生机构必须得到当地政府的支持，疫情后的财政投入决不能全面投向国家(地区)医学中心等大型医院。

(《小康》新闻网独家特辑)

本文刊登在《小康》年6月下旬刊上